陕西省神木县第二医院推出基础护理服务，图为北京看白癜风最专业的医院护士白雪为住院病人连在兰梳理头发。新华社发
据新华社今日电
一年前，承载着公众对改变公立医院 “看病难、看病贵”现状的期盼，公立医院改革试点启动。作为新医改五项制度安排中的“硬骨头”，公立医院改革被认为关注最高、困难最多、牵扯最广、影响最大。
一年来，各试点城市已全部建立健全领导和工作机制，并陆续出台公立医院改革试点实施方案和一批配套政策措施。但仍有观点认为，公立医院改革 “雷声大、雨点小”。公立医院改革，这道被卫生部部长陈竺形容为“绕不过去的坎”究竟该如何“破题”？一些代表委员提出了自己的看法。
坚持公益性防止企业化
全国人大代表、江西省卫生厅厅长李利认为，首先要从公立医院管理体制入手，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的有效实现形式，建立健全法人治理结构，明确院长任期及任期目标责任制。
“从某种角度来说，公立医院院长既是权力很大的人，也是权力很小的人。”曾长期担任公立医院院长的李利代表坦言，一方面，院长在资金使用方面有很大的权；另一方面，院长也许连解聘一个不合格的职工都很困难。改革公立医院管理体制，应当建立医院院长激励约束机制，让院长该有的权力要有，不该有的权力要收，让资金运用更加规范，人员进出更加通畅。
全国政协委员、郑州大学第二附属医院副院长杨利霞指出，公立医院改革要坚持公益性不能动摇，防止企业化。
保障医院“生计”提升效率
一些代表委员认为，医改的目的之一是降低百姓看病负担。但如果在转变以药养医机制的同时，补偿机制没有相应跟上，医院的“生计”就无法保障，医务人员的积极性也会受到打击。
全国人大代表、江苏省无锡市人民医院副院长陈静瑜认为，国家对公立医院改革的投入还是不够，无法真正实现公立医院的公益性。
李利代表建议，基于药品费用在公立医院收入中占据较大比重的现实，政府应进一步加大投入力度，推动公立医院逐步取消以药养医机制，让老百姓得到更多实惠。
作为一位外科大夫出身的卫生厅厅长，李利代表认为，改革要改医患之间的“买卖关系”，让公立医院回到公益的道路上，但医务人员作为医改的主力军，其积极性不能因“后顾之忧”受挫。
“一方面，公立医院要通过管理体制改革，既履行公共服务职能，又提高运营效率；另一方面，政府在加大对公立医院投入力度的同时，医院应对医务人员实施绩效考核，能者多得，并实施人事分配制度改革，人员能进能出，真正调动起广大医务工作者对改革的积极性，提高公立医院运作效率。 ”李利代表说。
做强基层缓解大医院“拥堵”
杨利霞委员认为，解决9亿农民“看病难、看病贵”问题，关键是要在县域环境内建设有着较高水平的医疗机构。公立医院改革的重点和关键之一在于加强县级医院建设。
在李利代表看来，缓解大医院病患“拥堵”问题，需要提升基层医疗机构服务能力，做到“小病不出乡、大病不出县、疑难病少出省”。鼓励多元化办医格局，发展民办医院，促进优质医疗资源流动，是缓解大医院看病压力的一个有效途径。
陈静瑜代表指出，社区医院要真正发挥“分流”作用，建议公立医院托管一些社区医院，公立医院的医生分散到各个社区医院去，“这样医疗资源平均了，百姓看病也没那么难了”。
根据需求丰富医院类型
杨利霞委员认为，随着经济社会的发展，人们对医疗服务的需求各不相同，国家应在充分调研论证的基础上，设置不同类型的医院。
杨利霞委员建议，这些医院类型可包括完全公益性的政府医院，公立高端医院和集养老与老年病防治为一体的老年公立保健院等。其中，完全公益性的政府医院面向低收入人群，提供非营利性“物美价廉”的医疗服务；公立高端医院是以教学、科研、诊治疑难杂症、培训、对口帮扶县医院等为主的综合型医院，政府投入为主，社会资金为辅，病人医疗费用超出医保报销范围以外个人自付。对于集养老与老年病防治为一体的老年公立保健院，建议将二级或效益不好的公立医院转型为此类医院，并吸引社会资本加入养老事业中。
一些代表委员表示，设置不同类型的医院，对一些公立医院进行转型，不仅可以为人们提供更有针对性、更优质的医疗服务，还可以在一定程度上减轻医改过程中政府的投入负担。 |
